Фред о медицине

[posic]

http://www.fredoneverything.net/SocializedMedicine.shtml
Печальное чтение, поскольку Фред в целом весьма разумен. Оставляющее сильное впечатление, что медицинская отрасль, вероятно, обречена -- в том смысле, что дальнейшая социализация неизбежна. Что означает, что лет через 100 или сколько там какой-нибудь новый Фред будет писать про медицину в том же ключе, в котором нынешний Фред пишет сейчас про школы.
По-существу, что тут можно сказать? Да, я в самом деле не собираюсь переживать по поводу того факта, что богатых и умных лечат лучше, чем бедных и глупых. Так всегда было и всегда будет. Если есть желание сделать медицину в целом более доступной, последовательность мер может быть следующей:
1. Дерегулировать медицинские страховки (прекратить перераспределение от здоровых к больным, уменьшив при этом спрос на медицинские услуги, и соответственно, снизив цены);
2. Разрешить нелицензированных государством врачей и лекарства (прекратить заботиться о глупых против их собственного желания, расширив при этом предложение медицинских услуг, и, соответственно, снизив цены, и заодно резко ускорив научно-технологический прогресс в отрасли);
3. Отменить Medicare и Medicaid (прекратить бессмысленную политику преимущественного оказания медицинской помощи старым и самым бедным, снизив при этом спрос на медицинские услуги и, соответственно, снизив цены).
К чему это приведет? Ну да, людям придется выучить, что не всякий является врачом, кто таковым называется. Ну да, некоторые на этом пострадают. Почему мне их не жалко? Потому что нельзя им помочь, не повредив несправедливо другим. Потому что богатых и умных... см. выше. Кто этим недоволен, может обращать свои претензии непосредственно к Господу Богу.

Comments

[birdwatcher.livejournal.com]

Это одна и та же задача: ликвидация гильдии.

[posic.livejournal.com]

Гильдия или не гильдия, а Medicare означает, что лечить будут только старых. В основном от болезней, которые за гораздо меньшие деньги можно было устранить в молодости.

А регулирование страховок означает, что лечить будут то, что лечить не нужно и вредно, а то, что нужно, не будут лечить.

[birdwatcher.livejournal.com]

Это все в предположении, что лечиться фундаментально очень дорого. Так до учреждения визовых программ для программистов считалось, что базы данных администрировать тоже очень дорого.

[posic.livejournal.com]

Хорошо лечиться всегда будет недешево, увы. Потому что всегда будет хотеться пожить еще месячишко, всегда будет хотеться поднять шанс выживания при тяжелой болезни или травме хоть на полпроцентика. Так я думаю.

У нас режим, при котором огосударствливается то, что считается самым важным. Но самое важное всегда дорого.

[posic.livejournal.com]

Собственно, хороший пример -- колледжи. Там есть ограничительное регулирование, но ничего подобного AMA нету. Есть сильно субсидированный спрос (федеральные студенческие займы и т.п.) и сильно субсидированное предложение (дешевые государственные колледжи). Результат: частные университеты дороги и быстро дорожают; качество снижается. Кому вообще нужны университеты, вы можете спросить? Были бы нужны, стоили бы еще дороже.

Другой пример: жилье. Субсидированный спрос, налоговые льготы. Субсидированное предложение тоже имеется, но меньше. Антидискриминационное законодательство еще сказывается, видимо. Дороговизна.

[birdwatcher.livejournal.com]

По-моему, это три непохожих друг на друга явления. Дорогие унивеситеты, это явно клубы знакомств с платным членством. Цена жилья имеет пространственную структуру, где в основном ценится удаленность от места работы. Если же считать только цену труда рабочих и стройматериалы, я бы сказал, что оно бросово дешево.

Соответственно, профессии строителя, рабочего кирпичного завода и профессора в коммунальном колледже универсально считаются малопривлекательными.

С другой стороны имеем профессии врача и медсестры, обладающие совершенно магическими свойствами.

[posic.livejournal.com]

Понятно, что цеховые привилегии выгодны членам цеха и невыгодны всем остальным. И что профессора зарабатывают гораздо меньше, чем соответствующего уровня врачи. Тем не менее, "клубы знакомств" почему-то очень дороги. Если люди платят такие деньги за знакомства, почему они не будут платить еще большие деньги за здоровье?

[birdwatcher.livejournal.com]

Потому что врачей можно обучить сколь угодно много, а уникальных знакомств мало по определению. От большинства болезней ведь не обязательно лечиться у верхнего 1% специалистов.

[posic.livejournal.com]

Так ведь отбор в уникальные знакомства производится не по цене. Дорогие университеты вовсе не принимают всех, кто готов платить; там какая-то сложная закрытая процедура. Отдельные ведущие университеты даже заявляют, что платежеспособность на отбор у них не влияет; у кого нет денег, будут учиться бесплатно. Тем не менее, в среднем цена высока. Казалось бы, конкуренция должна сбить цены, но не сбивает.

Также и хороших врачей нельзя обучить сколь угодно много, а равно хороших администраторов медицинского бизнеса, медсестер и т.д. Пул способных людей ограничен. Это сейчас много бедных индусов, у которых могут дешево лечиться американцы; когда Индия разбогатеет, ситуация изменится. И люди всегда будут стремиться лечиться от опасных болезней у лучших специалистов. Какая доля нынешних расходов на медицину идет на лечение смертельных болезней? Думаю, немаленькая.

[birdwatcher.livejournal.com]

Конечно, когда (если) Индия разбогатеет, то все изменится. Но пока что с дешевыми хорошими врачами в индустриальных количествах все в порядке.

[posic.livejournal.com]

Интересно, что на самом деле умеют делать индусы. Могут ли они создать индийскую больницу высокого уровня, с врачами, медсестрами, санитарами и администраторами-индусами? Чтобы, если больному станет плохо, ему немедленно приходили на помощь; проветривали палаты, не простужая больных; дезинфецировали все; и так далее? Вот в России хороших математиков полно, а хороших математических факультетов, почитай что, и нету.

[birdwatcher.livejournal.com]

Из миллиарда человек можно будет подобрать команду или две, я думаю.

[posic.livejournal.com]

И останется только разрешить, наряду с проблемами монополии AMA, проблемы визовой политики. После чего невероятная дешевизна настанет не только в медицине, но и во всех остальных отраслях, где высока доля расходов на квалифицированную рабочую силу.

[birdwatcher.livejournal.com]

именно